施設基準

入院基本料に関する事項

　当院の一般病棟の看護職員（看護師及び准看護師）、看護補助者は次のとおりです。

表1

病棟	病床区分	1日に勤務している 職員の人数		職員一人当たり受け持ち数
				朝8時30分～夕方17時15分まで		夕方16時30分～朝9時30分まで
		看護職員	看護補助者	看護職員	看護補助者	看護職員	看護補助者
2階病棟	一般病棟	14人以上	6人以上	5人以内	9人以内	22人以内	―
3階病棟	一般病棟	17人以上	7人以上	5人以内	11人以内	28人以内	55人以内

DPC対象病院に関する事

当院は、DPC(包括医療制度)の対象病院であるため、入院医療費を計算するにあたり、包括評価と出来高評価を組み合わせて計算しています。

当院の医療機関別係数は、1.2889です。医療機関別係数＝（基礎係数1.0451＋機能評価係数Ⅰ0.1733＋機能評価係数Ⅱ0.0646＋激変緩和係数0.0000+救急補正係数0.0059）

北海道厚生局への届出に関する事項

1.当院は、次の施設基準に適合している旨の届出を行っています

（1）基本診療料の施設基準等

• 医療DX推進体制整備加算
• 急性期一般入院基本料（入院料4）　看護必要度Ⅱ（看護職員配置加算、看護補助体制充実加算）
• 診療録管理体制加算3
• 医師事務作業補助体制加算1　20対1
• 急性期看護補助体制加算（加算区分25対1）（夜間看護体制加算、看護補助体制充実加算）
• 療養環境加算
• 重症者等療養環境特別加算
• 感染対策向上加算2　連携強化加算、サーベイランス加算
• 後発医薬品使用体制加算2
• データ提出加算2
• 入退院支援加算
• 認知症ケア加算3
• 地域包括ケア入院医療管理料2
• せん妄ハイリスク患者ケア加算
• 救急医療管理加算
• 情報通信機器を用いた診療に係る基準

（2）特掲診療料の施設基準等

• がん性疼痛緩和指導管理料
• がん患者指導管理料イ
• がん患者指導管理料ロ
• 下肢創傷処置管理料
• 夜間休日救急搬送医学管理料の注3に規定する　救急搬送看護体制加算
• ニコチン依存症管理料
• 医療機器安全管理料1
• 在宅時医学総合管理料・特定施設入院時等医学総合管理料
• 遠隔モニタリング加算（在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料2）
• 検体検査管理加算Ⅱ
• 時間内歩行試験
• コンタクトレンズ検査料1
• CT撮影及びMRI撮影（CT）
• CT撮影及びMRI撮影（MRI）
• 脳血管リハビリテーションⅢ
• 運動器リハビリテーションⅡ
• 呼吸器リハビリテーションⅠ
• 人工腎臓
• 導入期加算1（人工腎臓）
• 透析液水質確保加算2
• 下肢末梢動脈疾患指導管理加算
• 手術通則の16に掲げる手術（胃瘻造設）
• 小児食物アレルギー負荷検査
• 外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅰ）
• 入院ベースアップ評価料55

2.当院は、入院時食事療養（Ⅰ）の届出に係る食事を提供しています。

　入院時食事療養（Ⅰ）による食事の提供では、管理栄養士又は栄養士によって管理された食事を適時（夕食については午後6時以降）適温で提供しています。

3.その他届出

• 酸素の購入価格

明細書の発行状況に関する事項

　当院では、医療の透明化や患者様への情報提供を積極的に推進していく観点から領収書の発行の際に、個別の診療報酬の算定項目の分かる明細書を発行しています。（平成28年4月より公費負担医療の受給者で医療費の自己負担のない方についても発行しています。）明細書には、使用した薬剤や行われた検査の名称が記載されます。
その点をご理解いただき、ご家族の方が代理で会計を行う場合の、その代理の方への交付も含めて、明細書の交付を希望しない場合は事前に会計窓口にその旨お申し出下さい。

 後発医薬品（ジェネリック医薬品）の使用について

　当院では、後発医薬品（ジェネリック医薬品）を積極的に採用しています。医薬品の供給が不足等した場合に治療計画等の見直しを行い適切に対応いたします。
　ご不明な点がございましたら、主治医又は薬剤師にお尋ねください。

 一般名処方加算に関する事項

　当院では、後発医薬品の使用促進を図るとともに、医薬品の安定供給に向けた取り組みなどを実施しています。院外薬局でより柔軟な対応ができるよう、特定の商品名ではなく薬の主成分による処方箋（一般名処方）を発行する場合がありますので、ご理解のほどよろしくお願いいたします。
　ご不明な点がございましたら、主治医又は薬剤師にお尋ねください。

長期収載品（先発医薬品）の選定療養費について

　令和６年10月１日より後発医薬品がある長期収載品（先発医薬品）の処方を患者さんが希望された場合、特別の料金（選定療養費）をお支払いいただくことになります。ご不明な点等ございましたら会計でお尋ねください。

透析患者様の下肢末梢動脈疾患に対する取組について

　当院では、慢性維持透析を行っている患者さまに対し、下肢末梢動脈疾患に関する検査を行っております。
　検査の結果、専門的な治療が必要と判断した場合は、その旨をご説明し同意をいただいた上で、連携医療機関へ紹介させていただいております。
　下肢末梢動脈疾患に関する連携医療機関
　　・小林病院　　　　　北見市北3条西4丁目
​　　・旭川医科大学病院　旭川市緑が丘東2条1-1-1

180日を超える入院（保険外併用療養費）について

　健康保険法等の規定により、同じ病気で病院や診療所に通算して180日を超えて入院されている患者様（難病や重症等の厚生労働省より定められた疾患や状態は除く）については、180日を超えた日以後の入院料及びその療養に伴う世話その他の看護に係る料金として、180日を超えた日以後の入院に係る別に厚生労働大臣が定める点数に100分の15を乗じた点数につき1点を10円とした額を徴収いたします。

　・急性期一般入院基本料（入院料4）（特定入院）1日につき　2,190円

　・特別入院基本料　１日につき　920円

医科点数表第2章第10部手術の通則の5及び6に掲げる手術の件数（令和7年1月～令和7年12月）

表2

区分1に分類される手術		手術の件数
ア	頭蓋内腫瘤摘出術等	0件
イ	黄斑下手術等	0件
ウ	鼓室形成手術等	0件
エ	肺悪性腫瘍手術等	0件
オ	経皮的カテーテル心筋焼灼術	0件
区分2に分類される手術		手術の件数
ア	靱帯断裂形成手術等	0件
イ	水頭症手術等	0件
ウ	鼻副鼻腔悪性腫瘍手術等	0件
エ	尿道形成手術等	0件
オ	角膜移植術	0件
カ	肝切除術等	0件
キ	子宮附属器悪性腫瘍手術等	0件
区分3に分類される手術		手術の件数
ア	上顎骨形成術等	0件
イ	上顎骨悪性腫瘍手術等	0件
ウ	バセドウ甲状腺全摘（亜全摘）術（両葉）	0件
エ	母指化手術等	0件
オ	内反足手術等	0件
カ	食道切除再建術等	0件
キ	同種死体腎移植術等	0件
区分4に分類される手術		手術の件数
腹腔鏡下胆嚢摘出術		1件
腹腔鏡下鼠径ヘルニア出術（両側）		1件
その他の区分に分類される手術		手術の件数
人工関節置換術		8件
乳児外科施設基準対象手術		0件
ペースメーカー移植術及びペースメーカー交換術		0件
冠動脈、大動脈バイパス移植術(人工心肺を使用しないものを含む。）及び体外循環を要する手術		0件
経皮的冠動脈形成術、経皮的冠動脈粥腫切除術及び経皮的冠動脈ステント留置術		0件

　内容等、ご不明な点がありましたら受付窓口までお尋ねください